Blog

Oct 28, 2023

Le nitrate alimentaire inorganique réduit le contraste

Jones D et coll. Hot line 8. Présenté au : Congrès de la Société européenne de cardiologie ; 25-28 août 2023 ; Amsterdam (réunion hybride). Jones D et coll. Hot line 8. Présenté à : Société européenne de

Jones D et coll. Hot line 8. Présenté au : Congrès de la Société européenne de cardiologie ; 25-28 août 2023 ; Amsterdam (réunion hybride).

Jones D et coll. Hot line 8. Présenté au : Congrès de la Société européenne de cardiologie ; 25-28 août 2023 ; Amsterdam (réunion hybride).

Une courte cure de nitrate alimentaire inorganique a réduit les lésions rénales induites par le contraste chez les patients à haut risque présentant un SCA sans élévation du segment ST référés pour une angiographie coronarienne invasive, ont rapporté les chercheurs.

De plus, le nitrate alimentaire inorganique était associé à une amélioration de la fonction rénale à 3 mois et à une réduction des événements cardiaques et rénaux à 1 an par rapport aux soins standard, selon les résultats de l'essai NITRATE-CIN présentés au congrès de la Société européenne de cardiologie.

"Chez les patients présentant une crise cardiaque et présentant un risque de lésion rénale due à une coronarographie invasive, nous avons constaté... qu'une courte cure, de 5 jours, de nitrate alimentaire inorganique entraînait une réduction de 70 % des maladies rénales induites par le produit de contraste",Dan Jones, MBBS,maître de conférences clinique en essais cliniques en intervention cardiovasculaire et consultant honoraire en cardiologie interventionnelle à l'Université Queen Mary de Londres, a déclaré lors d'une conférence de presse.

L'essai a inclus 640 patients présentant un SCA sans élévation du segment ST et adressés pour une angiographie coronarienne invasive présentant un risque élevé de lésion rénale induite par le produit de contraste. Un risque élevé était défini comme une maladie rénale chronique (débit de filtration glomérulaire estimé < 60 ml/min/1,73 m2) ou au moins deux des facteurs de risque suivants : diabète, insuffisance hépatique, âge supérieur à 70 ans, exposition à un produit de contraste dans le passé. 7 jours, HF ou utilisation concomitante de médicaments à action rénale. L'âge moyen des patients était de 71 ans. Parmi la cohorte, 73 % étaient des hommes, 75 % étaient blancs et 56 % souffraient d’une maladie rénale chronique.

Les lésions rénales induites par le contraste suite à l'angiographie sont associées à un séjour hospitalier plus long, à une fonction rénale à long terme plus dégradée, y compris la dialyse, à un risque plus élevé d'événements cardiovasculaires récurrents et à un risque plus élevé de décès, a déclaré Jones lors de la conférence de presse.

Les patients ont été répartis au hasard pour recevoir pendant 5 jours du nitrate de potassium (12 mmol/744 mg de nitrate) ou un placebo de chlorure de potassium, la première dose étant prise avant l'intervention.

La raison pour laquelle une lésion rénale induite par le produit de contraste se produit n'est pas entièrement comprise, mais « un facteur commun observé dans les études précliniques et de phase précoce est une carence en oxyde nitrique », a déclaré Jones. « Nous savons que l’oxyde nitrique est essentiel au fonctionnement normal des reins et à l’hémostase. Cela nous donne l’opportunité de remplacer cet oxyde nitrique perdu pour tenter de prévenir la néphropathie induite par le produit de contraste. Le nitrate inorganique se trouve dans l’alimentation, est produit dans le corps et est différent du nitrate synthétisé organiquement.

Des lésions rénales aiguës induites par le contraste sont survenues chez 9,1 % du groupe nitrate et 30,5 % du groupe témoin, pour une réduction du risque relatif de 70 % (P < 0,0001), a déclaré Jones lors de la conférence de presse.

La fonction rénale dans le groupe nitrate s'est améliorée de 5,2 mL/min/1,73 m2 à 3 mois, pour une amélioration relative de 10 %, a-t-il déclaré.

À 1 an, des événements cardiaques majeurs, définis comme un décès, un IM ou une revascularisation répétée, sont survenus chez 9,1 % du groupe nitrate et 18,1 % du groupe placebo, pour une réduction relative de 50 % (P < 0,0001), a déclaré Jones.

Des événements rénaux à 1 an sont survenus chez 10,7 % du groupe nitrate et 28,4 % du groupe placebo, pour une réduction relative de 60 % (P < 0,0001), a-t-il déclaré.

« Nous pensons que le nitrate inorganique alimentaire est très prometteur [pour prévenir les lésions rénales aiguës induites par le contraste] sur la base des résultats de cet essai, et ces résultats pourraient avoir des implications importantes pour réduire le fardeau de la néphropathie induite par le contraste sur les systèmes de santé du monde entier, ", a déclaré Jones lors de la conférence de presse. « Le nitrate alimentaire inorganique améliore la sécurité de l'angiographie coronarienne chez les patients présentant un risque de lésion rénale suite à une crise cardiaque. Cette intervention simple et peu coûteuse devrait être envisagée dans ce groupe de patients.